结婚八年，为啥总怀不上？ “ 子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙无穷匮也…… by 男科时间 婚前，我们会为了意外妊娠而苦恼； 婚后，我们会为了怀不上孩子而再次苦恼。 人，有时候挺奇怪，苦恼一直都有，对于一个个人而言，这苦恼似乎在一遍又一遍轮回，别人的欣喜，或许恰恰是自己的苦恼。 前几日，又一朋友因为结婚多年未育向我抱怨，自己平时不喝酒，不抽烟的，性生活频率也正常，妻子还掐着日子算了排卵日，怎么妻子
结婚八年，为啥总怀不上？
子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙无穷匮也…… by 男科时间
婚前，我们会为了意外妊娠而苦恼；婚后，我们会为了怀不上孩子而再次苦恼。人，有时候挺奇怪，苦恼一直都有，对于一个个人而言，这苦恼似乎在一遍又一遍轮回，别人的欣喜，或许恰恰是自己的苦恼。前几日，又一朋友因为结婚多年未育向我抱怨，自己平时不喝酒，不抽烟的，性生活频率也正常，妻子还掐着日子算了排卵日，怎么妻子就怀不上了呢。作为朋友，很多人可能会说，你老婆没问题吧，而作为医生朋友，脱口而出，你丫精子没问题吧，我建议他做了一次精液分析，一看傻眼了，没找到精子。经过进一步检查发现他是梗阻性无精子症。顾名思义，就是指射出来的精液完全没有精子，需要指出的是，诊断为无精子症，并非是一次检查来确诊，一般来说必须至少检查3次精液标本，并且相隔2周以上。无精子症，分为梗阻性和非梗阻性，梗阻性是指，睾丸可以产生正常的精子，但是在被「射出」的路上被堵住了。梗阻性无精症是男性不育症的原因之一，困扰着男性不育患者，其发病率现在有逐年升高的趋势，约占10%-15%。而在无精症的患者中，梗阻性原因可占40%以上。睾丸产生精子以后，通过睾丸内的小管将精子输送到附睾，然后经过输精管将精子进一步运送到精囊，射精的时候，精囊收缩，精液顺着射精管射进尿道，最后排出。中间任何一个部位的交通堵塞都可能出现无精子症。
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梗阻性无精症通常分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻、射精管梗阻几个类型。输精管梗阻是较为常见的一种类型。1.先天因素：输精管缺如、发育不良，精囊缺如，精囊缩小或异常，附睾发育不良，囊性纤维化等。2.炎症性梗阻：附睾炎 、精囊炎、睾丸炎、前列腺炎等。包括但不限于泌尿生殖道逆行性感染、结核等非特异性炎症，性传染如淋菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎等，以及一些常见的细菌病毒感染，例如：支原体，衣原体，腮腺炎病毒等。4.医源性梗阻：如输精管结扎术，以及其他手术造成输精管的损伤。5.肿瘤：肿瘤侵及或压迫射精管、输精管导致梗阻性无精子症。1.精液分析：完全性梗阻的患者，精液中没有精子，不完全性梗阻者，精液中有少量的精子。可能存在精液活力低，形态异常，死精等情况。前面也讲了，至少要测量三次才能诊断为无精子症。2.果糖、中性 α－葡萄糖苷酶、弹性硬蛋白酶检查：正常情况下，精浆弹性硬蛋白酶 ＜100ng/ml；精浆中性 α－葡萄糖苷酶≥20mu/一次射精；精浆果糖≥13mol/一次射精。3.彩超：操作简单，属无创检查，患者接受度程度高，可以探测睾丸的大小，是否存在精索静脉曲张，检查前列腺及精囊腺的发育情况等。梗阻性无精症的治疗
梗阻性无精症，根据患者梗阻的部位、程度不同，采取不同的治疗方式，如果明确是感染因素导致，积极抗感染后可恢复通畅，在急性期效果好，如果是慢性感染，往往效果较差。手术治疗较为广泛，「通则不痛、痛则不通」，哪里堵住了疏通哪里，so easy！《愚公移山》里面有句话给我的印象很深刻，「虽我之死，有子存焉；子又生孙，孙又生子；子又有子，子又有孙；子子孙孙无穷匮也，而山不加增，何苦而不平？」，好在古代没有计划生育，一次可以多生几子，如果是「一枝独秀」、「九代单传」，万一碰到了梗阻性无精症，岂不痛哉，山难移乎！参考文献：李铮等主编.无精子症规范化诊疗专家共识.中国医药科技出版社.2018. 图片：Photo by Josefin on Unsplash
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