你，下面有血… “ 男科时间正在「请人」，详见今日第三篇推文。by 男科时间 许哲佩有首老歌前段时间又火了起来，有句歌词是这样写的，黑的白的红的黄的，紫的绿的蓝的灰的。 歌词主要是描写了气球，各种各样的气球，强大的肺功能，以及每次都几乎窒息的「憋气」功底，着实给人留下很深的印象。 作为一名泌尿外科医生，唱歌并非强项，主要的工作之一是处理与分析尿液相关的疾病，每次听到这首歌都会不由自主的想到尿液的颜色。 今天我们
你，下面有血…
男科时间正在「请人」，详见今日第三篇推文。by 男科时间
许哲佩有首老歌前段时间又火了起来，有句歌词是这样写的，黑的白的红的黄的，紫的绿的蓝的灰的。
歌词主要是描写了气球，各种各样的气球，强大的肺功能，以及每次都几乎窒息的「憋气」功底，着实给人留下很深的印象。作为一名泌尿外科医生，唱歌并非强项，主要的工作之一是处理与分析尿液相关的疾病，每次听到这首歌都会不由自主的想到尿液的颜色。今天我们便来谈谈临床常见症状——血尿的处理。血尿是临床非常常见的情况，有研究报道，40.9％的美国人检查出过无症状血尿。严格意义上讲，血尿并不是一种疾病，而是一个临床症状，很多疾病都会导致血尿的发生。血尿分两种，一种是肉眼血尿，顾名思义，是肉眼看起来尿液就红红的，像洗肉水一样，需要强调一点，这里的颜色是由于红细胞导致的，而非其他原因。另外一种叫做镜下血尿，就是肉眼看起来无明显异常，但是当尿液经过离心沉淀后，在显微镜下发现红细胞，每个高倍视野有3个或3个以上的红细胞，很多人比较熟悉的隐血阳性/(＋)即属于这一类。小便发红，不一定都是血尿，有可能是「假象」，我们称之为类血尿现象，常见以下几种。1.药物假象：如利福平、苯并吡啶、呋喃妥因、苯妥英等。2.食物假象：如胡萝卜、火龙果、甜菜根等，过多食用可导致红色尿液。3.疾病假象：血管内溶血引起的血红蛋白尿和肌细胞损伤造成的肌红蛋白尿可使尿潜血呈阳性反应，但是没有血细胞，不能诊断为血尿。另外需要提醒一句，女同胞月经期在尿中混入经血也可能误为血尿,应冲洗清洁外阴后,再做尿液检查区别。要想搞清楚血尿的原因，我们需要简单梳理一下尿液的产生和排出，尿液最先在肾脏产生，然后顺着输尿管流入膀胱，在膀胱中储存到一定量的时候，然后顺着尿道排出。很多疾病都会导致血尿的产生，常分为全身系统疾病和泌尿系统相关疾病（见下图）。
常见全身性疾病：1.感染性疾病：败血症、猩红热、丝虫病等；2、血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病等；3. 免疫性疾病:系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。 4.代谢相关疾病:痛风、甲状旁腺功能亢进等。
需要指出的，在年轻人当中，尤以年轻男性较有一种比较常见的情况，表现为剧烈运动后出现血尿，这种状态下称之为运动性血尿，一般不需要特殊处理，具有自限性，4-6周复查后复查即可。另外一个名词需要指出，叫做特发性血尿，这个其实是医学上一个折中或者说是无可奈何的称呼，有一些病人因为血尿来医院检查，做了各种检查，仍然查不到明显的原因，这个时候，我们便称之为特发性血尿，即原因不明。血尿在临床非常常见，两个常见的因素，有助于我们对于病人病情轻重的快速判断：持续时间和年龄，一般来说，持续时间短，表现为短暂性，年龄较轻，往往预后较好，恶性疾病比例少；相反，如果持续时间长，年龄大，往往疾病较重，需要多加留心。
血尿病因推测和年龄相关图
总结来讲，当你短期出现血尿来就诊，35岁以下，不吸烟，平常工作也不接触芳香胺等有害物质，没有全身不适的表现，一般来说，医生倾向于说，「观察观察，1个月以后来复诊，下一个」，也就是基于临床对于血尿不同危险因素的判断。血尿在临床非常常见，很多情况下并非非常严重的疾病，经常遇到一些病人，因为年里面的潜血阳性，而整日惴惴不安，其实也大可不必。我们引用了许哲佩《气球》作为开篇，尿液的颜色也绝非红色一种，不同颜色尿液的可能原因，具体我们下次有机会再讲。参考文献：1.uptodate：Etiology and evaluation of hematuria in adults. 2. Avellino GJ, et aln. Surg Clin N Am 2016, 96:503-515. 图片来源：hop-design-dDo5fbDH5Ss-unsplash
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