停一下，我感觉精液射进膀胱了

一个午后，病人少了些。

门口一对小夫妻，在外面呆了很久了。

我低头看了一下叫号系统，他们应该是来找我的。

犹豫。

进来。

「医生，我怀疑我睾丸是不是有问题，那个的时候，都没有东西射出来？」

「那个的时候？哪个的时候？」看他比较紧张，我明知故问。

他一愣。

「做爱。」

哎呀，大兄弟，好直接。

「那你那个的时候，有射出来东西的感觉吗？」我继续问。

「感觉有东西，但是没有出来，像跑到里面了。」

问到这里，我心理暗自「哦」了一声。

「你这个有可能是逆行射精。」

逆行射精是指男性性欲正常、阴茎勃起正常，能够进行正常的性交，有射精动作和高潮感受，但无精液从尿道外口射出或排出。性交后检查尿液，能发现精子。

正常的射精生理分为精液泄入后尿道、尿道内口（即膀胱颈）关闭及后尿道精液向前射出体外三个过程（下图示正常射精过程）。

正常射精时，尿道内口（膀胱颈）处于关闭状态，这样既可以防止精液射进膀胱，又能防止尿液进入尿道（膀胱储存尿液，膀胱颈打开时，尿液才能出来。如果射精时，膀胱颈打开，岂不成了射尿？）。当存在影响膀胱颈和尿道的因素，并使其不正常的发生开关现象，将会产生逆行射精的现象。

先天性疾病：先天性宽膀胱颈、尿道瓣膜症、膀胱憩室、先天性脊柱裂等。

手术损伤：前列腺切除术、膀胱颈手术、直肠癌切除术、腹主动脉瘤切除术等。

机械性梗阻：后尿道瓣膜、精阜肥大、严重的外伤性或炎症性尿道狭窄等。

药物因素：利血平、胍乙啶、丙戊酸钠、苯妥英钠、哌利酮等。

1.药物治疗：通常认为，当膀胱颈结构完整并具有活动功能时药物治疗效果才明显。常用的药物有两大类，肾上腺素能兴奋剂（如盐酸麻黄碱、丙咪嗪、左旋多巴等）和抗胆碱能药物（如溴苯吡胺、苯吡丙胺等），两类药物通过作用不同的靶点，从而增加膀胱颈的张力，让精液没有了退路，只能一路向前，从尿道喷涌而出。

2.手术治疗：通过手术的方法，将过于宽大的膀胱颈变得「紧缩」一点，增加膀胱颈阻力，恢复顺利排精。

正常情况下男人的精子通过阴茎-阴道-宫颈-子宫-输卵管遇到卵子，然后结合形成胚胎，发育成胎儿。逆行射精，精液射进膀胱，而非阴道，精子无法与卵子相遇，进而碰出剧烈的火花，往往会面临不育的尴尬境地。

少部分逆行射精患者经过药物、手术等治疗可以恢复正常射精，顺利怀孕，但绝大多数患者往往需要人工辅助生殖。从尿液中收集精子进行辅助生殖，是应用最广泛、受孕率最高的一种方法。

当然，并不是什么时间的尿液都可以的，通常来说，尽可能的减少精液与尿液接触的时间，男性高潮（射精）以后，即刻排尿，收集精子。研究表明，精液与尿液混合5分钟以后，精子的活力可降低50%左右。隔了夜的、泛了黄的、生了浓郁味道了的，省省吧，肯定是派不上用场的。

那么问题来了，既然尿液里面含有精子，那么，咳，能不能……

别以为我在开玩笑，上面提到的那个患者就问过我。

「医生，我都结婚3年多了，一直没怀上，你刚才说，尿液里面有精子，要先把尿液里面的精子提取出来，我想问，那我能不能直接把射精以后的尿液，再「射」进阴道呢？」

听到这个问题时，我为之一惊，居然能想到这种操作？

参考文献：李宏军等主编.实用男科学第2版.科学出版社.2015.  图片：别样网, gif动图取材于youtube视频Erection and Ejaculation - 3D Medical Animation

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